miércoles, 28 de diciembre de 2011

Artículos del mes




Retina. 2011 Dec 18. [Epub ahead of print]

PILOT STUDY FOR THE DETECTION OF EARLY EXUDATIVE AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION WITH OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY.


Los autores de este estudio han seguido a 79 pacientes con DMAE exudativa en un ojo y no exudativa en el otro con la idea de valorara si la tomografía de coherencia óptica (OCT) era suficiente para detectar una forma exudativa de la DMAE por sí sola.

De los 15 pacientes que desarrollaron DMAE exudativa, en 13 de ellos se pudo identificar la progresión de la enfermedad con OCT antes de que se vieran cambios en la exploración y/o angiografía con fluoreceína.

Los autores concluyen que la OCT puede ser una buena herramienta de screening de DMAE exudativa por sí sóla.


Retina. 2011 Dec 18. [Epub ahead of print]

TIME TO FIRST TREATMENT: The Significance of Early Treatment of Exudative Age-related Macular Degeneration.


En este estudio retrospectivo sobre 45 pacientes afectos de DMAE exudativa, se estudió el tiempo de evolución entre la aparición de los síntomas y el inicio del tratamiento. El tiempo medio fue de 59+/-62 días hasta el inicio del tratamiento y el grupo que mayor recuperación visual obtuvo fue el que inició el tratamiento en menos de 30 días del inicio de los síntomas.

Hasta ahora se ha estudiado la efectividad de la terapia anti-vegf en la DMAE, pero no se había constatado, aunque en la práctica clínica ya lo sabemos, la importancia del tratamiento precoz en este tipo de patología.

lunes, 12 de diciembre de 2011

Indicaciones de los fármacos intravítreos para patología macular

Hay mucho publicado sobre las distintas aplicaciones de los fármacos intravítreos, pero no debemos confundir varios conceptos:

- Indicación terapéutica: Patología para la cual el fármaco ha sido estudiado y autorizado por las diferentes autoridades sanitarias.
- Uso compasivo: Uso de medicamentos no autorizados , en pacientes que padecen enfermedades crónicas, peligrosas o gravemente debilitantes y que no pueden tratarse con medicamentos autorizados.
- Uso off-label: Prescripción de un medicamento para una indicación distinta de la autorizada. Se podrá realizar si se justifica la inexistencia de alternativas autorizadas.

En los tres casos anteriores siempre ha de existir un consentimiento informado del paciente específico para cada situación.

Como terapia intravítrea anti-vegf, a día de hoy, son tres medicamentos los más utilizados en patología macular: Pegaptanib sódico (Macugen), Bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis), implante de dexametasona (Ozurdex) y triamcinolona (Trigon depot)
Creo que debido a la gran cantidad información científica que se publica al respecto, es un buen momento para recapitular y recordar las indicaciones de estos fármacos:

- Pegaptanib sódico (Macugen):
+ Degeneración Macular Asociada a la edad (DMAE) exudativa.

- Bevacizumab (Avastin):
+ No tiene indicación terapéutica para uso oftalmológico.

- Ranibizumab (Lucentis):
+ DMAE exudativa
+ Edema macular diabético
+ Edema macular secundario a oclusión venosa de la retina (de rama o central)

- Implante de dexametasona (Ozurdex):
+ Edema macular secundario a oclusión venosa de la retina (de rama o central).
+ Uveitis no infecciosa.

- Triamcinolona (Trigon depot):
+ Tiene indicación terapéutica para uso oftalmológico por vía intramuscular para procesos inflamatorios.





miércoles, 7 de diciembre de 2011

Informe NICE: Ranibizumab y Edema Macular Diabético


El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), acaba de publicar (30 de Noviembre de 2011) su recomendación en relación al uso del Ranibizumab (Lucentis) en los paciente afectos de Edema Macular Diabético (EMD).



En su informe explica que debido al alto coste que supondría el tratamiento para el Sistema Nacional de Salud del reino Unido (NHS) de este tipo de pacientes, no lo recomienda. A lo que el Colegio de Oftalmólogos del Reino Unido ha respondido lamentando la decisión, ya que se queda un grupo de pacientes con EMD severo, que no responden al láser, sin una alternativa terapéutica disponible. El problema no radica en la efectividad del ranibizumab en el EMD, sino en la costo-efectividad

Las agencias de evaluación, como el NICE, son organismos independientes cuya función es, según comentaba  del Dr. Pedro Serrano (Jefe de Servicio del Servicio de Evaluación del Servicio Canario de Salud) en las III Jornadas de VRC: "Promover que la introducción, difusión y uso de las tecnologías sanitarias se lleve de acuerdo a las pruebas científicas de eficacia, efectividad, seguridad y costo-efectividad".

El análisis de costo-efectividad asigna un valor monetario a la medida del efecto (en este caso ranibizumab en el EMD), y la medida más utilizada es el QALY o años de vida ajustados por calidad (calidad y cantidad de años medidos).

jueves, 1 de diciembre de 2011

III Jornada VRC: Oclusiones Venosas de la Retina


El día 26 de Noviembre se celebró la III Jornada de Vítreo-Retina Canarias (VRC) en el Puerto de la Cruz,
Tenerife. La reunión contó con un destacado grupo de ponentes y una notable asistencia.


Ponentes de VRC 2011 (de izquierda a derecha): Dr. Francisco Cabrera, Dr. Pedro Serrano, Dª. Lidia García, Dr. Juan Ramos, Dr. Pedro Abreu, Dra. Cristina Mantolán, Dra. Mª Dolores Pinazo, Dra. Mª Antonia Gil, Dr. Rodrigo Abreu, Dr. Jordi Monés y Dr. Jeroni Nadal.

Imagen de los asistentes durante la celebración de la jornada.

Hubo un elevado nivel de las diferentes ponencias presentadas, lo que condujo a un interesante coloquio al final de las comunicaciones centradas en el manejo de las oclusiones venosas de la retina y las diferentes alternativas existentes tanto médicas como quirúrgicas. Entre las mismas destacar la presentación de una propuesta de algoritmo de manejo del edema macular secundario a las oclusiones venosas de la retina, por arte del Dr. Rodrigo Abreu perteneciente al Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de la Candelaria.

La propuesta del algoritmo surge debido a la falta de protocolos actualizados, nacionales e internacionales, que reflejen las alternativas terapéuticas autorizadas para uso intraocular y con indicación para edema macular secundario a oclusiones venosas de la retina.

Al final de la Jornada se entregó un libro que recoge las diferentes comunicaciones presentadas, el cual fue editado con la Colaboración de Novartis, y que se puede descargar de forma gratuita en la sección de descargas de este blog.


Entrega del primer ejemplar del libro "Ocluiones Venosas de la Retina": Dr. Joan Gibert (Novartis), Dr. Pedro Abreu (VRC), Dr. Rodrigo Abreu (VRC), Dª. Ana Muñoz (Novartis).