martes, 21 de febrero de 2012

Estrías Angioides. Asociaciones y diagnóstico diferencial.


Las estrias angioides son formaciones subrretinianas, lineales, estrechas y de color oscuro que irradian desde la papila. En la mayoría de las ocasiones las estrías angioides se detectan como hallazgo casual en una exploración oftalmológica, teniendo el 50% de las ocasiones asociación con una enfermedad sistémica. La principal causa de pérdida visual en las estrías angioides se debe a la neovascularización coroidea y hemorragias subrretinianas producidas por la ruptura de la membrana de Bruch.


Las asociaciones sitémicas con las estrías angioides principales son:

- Pseudoxantoma elástico: Es una enfermedad hereditaria del tejido conectivo que afceta a elastina de la: dermis, paredes arteriales, corazón, tracto gastrointestinal y membrana de Bruch. Para su diagnóstico debemos incluir una biopsia cutánea.

- Enfermedad de Paget: Enfermedad crónica y progresiva que se caracteriza por la deformidad ósea. En el diagnóstico nos puede ayudar el estudio radiológico.

- Síndrome de Ehler-Danlos: Es una enfermedad de herencia autosómica dominante en la que hay una alteración del colágeno, pudiendo producirse alteraciones de piel, muscoloesqueléticas y cardiovasculares. Una de sus características es la hiperlaxitud articular.

- Hemoglobinopatías: Conjunto de enfermedades caracterizadas por alteraciones en la hemoglobina como las talasemias y drepanocitosis o anemia falciforme.

En el diagnóstico diferencial hemos de tener en cuenta diferentes situaciones que pueden simular a las estrías angioides:

- DMAE exudativa: presencia de drusas.
- Rotura coroidea: historia previa de trauma.
- Toxoplasmosis: presencia de vitritis.
- Esclerosis coroidea: atrofia del EPR en la zona macular.
- Estrías miópicas de laca: fondo de ojo con características miópicas.
- Histoplasmosis: presencia de manchas redondeadas.
- Vasculitis retiniana y papilitis: presencia de infiltrados y vitritis.
- Hemorragia traumática: historia reciente de trauma.

miércoles, 8 de febrero de 2012

Algoritmo para el tratamiento del Edema Macular Diabético


En un post anterior hablábamos del diagnóstico del Edema Macular Diabético (EMD), pero... ¿cuál es el manejo una vez lo diagnosticamos?

El año 2011 nos ha hecho replantear el manejo del paciente con Edema Macular Diabético, debido a los diferentes estudios publicados comparando el tratamiento con láser, anti-vegf y corticoides, y la aparición de la indicación del Ranibizumab (Lucentis) para el tratamiento del EMD.

Los Dres. Pedro Abreu y Rodrigo Abreu, del Hospital Universitario de La Candelaria (Tenerife) han elaborado un algoritmo terapéutico para el manejo del Edema Macular Diabético. Éste está basado en la evidencia proporcionada por los últimos artículos científicos, la experiencia profesional y respetando las diferentes indicaciones y aprobaciones de los tratamientos disponibles.



miércoles, 1 de febrero de 2012

Artículo del mes



Systemic corticosteroids reduce the risk of cellophane membranes after retinal detachment surgery: a prospective randomized placebo-controlled double-blind clinical trial.

Koerner F, Koerner-Stiefbold U, Garweg JG.


Este estudio prospectivo ha creado dos grupos de pacientes intervenidos de desprendimiento de retina con un tamaño muestral cada uno de 110 pacientes. La mayoría de las intervenciones fueron con cirugía escelral y la diferencia entre ambos grupos fue la administración/no administración de corticoides orales tras la intervención, comenzando con una dosis de 100mg y disminuyéndole progresivamenta hasta 12.5 mg. Con este diseño pretendían valorar si la administración de corticoides disminuía la incidencia de membrana epirretiniana en los pacientes intervenidos de desprendimiento de retina.

Se observó una disminución, estadísticamente significativa, en la aparición de membrana epirretiniana en el grupo que recibió los corticoides frente al que no (27% Vs. 40% a los 6 meses de la intervención). Como dato interesante destacar que, los pacientes del grupo placebo que recibieron 5 o más aplicaciones de criocoagulación desarrollaron más membrana epirretiniana que los del grupo de los corticoides.


Como conclusión podemos decir que, es importante el no abusar de las aplicaciones de frío en la cirugía de vítreo-retina, debido a que aumentan la inflamación con el consecuente desarrollo de membranas epirretininas y PVR en general.