El melanoma de coroides, no siendo una patología de gran incidencia (6/1.000.000hab/año aprox), es importante debido a su alta tasa de mortalidad, la cual ronda el 30% a los 5 años.
En nuestra práctica diaria el principal problema diagnóstico lo tenemos con el nevus coroideo, el cual está presente en el 10% de la población, ya que un porcentaje de los mismos puede transformarse a melanoma. Afortunadamente tenemos algunas características (Shields CL et al. 2009) que nos pueden ayudar en discernir el riesgo de progresión nevus/melanoma de una forma sencilla y consisten en determinar en la exploración clínica:
- Espesor del tumor (Thickness) > 2mm
- Fluido subrretiniano (Fluid)
- Síntomas (Symptoms): flashes/moscas volantes
- Pigmento naranja en su superficie (Orange pigment)
- Tumor localizado <3mm márgenes del nervio óptico (optic nerve Margin)
- Vacío óptico en la ecografía (Hallowness)
- Ausencia de halo perilesional (Halo)
Como regla nemotéctica podemos usar: "To Find Small Ocular Melanoma using Helpful Hints"
El riesgo de conversión a melanoma según el número de factores hallados es:
- 1 ó 2 factores: 3
- 3 ó 4 factores: 5
- 5 a 6 factores: 9
- Los 7 factores: 21
Los pacientes con nevus coroideo sin ninguna de las características mencionadas, deben ser explorados dos veces al año y si hay estabilidad de forma anual. Los que presentan 1-2 de las características deben ser evaluados cada 4-6 meses y los nevus con 3 o más deben ser evaluados en un centro de referencia debido al alto riesgo de progresión.
me parece muy didáctico
ResponderEliminar