miércoles, 28 de septiembre de 2011

Nuevos tratamientos para la DMAE


La Degeneración Macular Asociada a la Edad es la principal causa de ceguera en países occidentales en mayores de 65 años. Es una enfermedad progresiva y que de puede clasificar en dos formas:

- Atrófica o seca (90%): Alteración geográfica del Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR)
- Exudativa o húmeda (10%):  Membranas neovasculares y cicatriz disciforme.

El tratamiento de la DMAE ha cambiado drásticamente en los últimos años, y seguramente lo seguirá haciendo. El tratamiento actual lo podemos resumir en:

- DMAE atrófica:
+ Suplementos nutricionales (ver entrada anterior del blog) como indica el AREDS 2 (vitaminas c y e, zinc, cobre, luteína, zeazantina y ácidos omega 3).



- DMAE exudativa:

+ Medicación Anti vascular endothelial growth factor (vegf): Aunque su eficacia está demostrada, hay que tener en cuenta los potenciales, aunque poco frecuentes, efectos secundarios sistémicos de los mismos (eventos cardioembólicos).


1. Pegaptanib (Macugen): Actúa en la isoforma 165 del VEGF-A y requiere una inyección cada 6 semanas. Su eficacia fue evaluada por el estudio VISION.

2. Ranibizumab (Lucentis): Actúa sobre todas las isoformas del VEGF y requiere una inyección cada 4 semanas. Su eficacia fue evaluada en los estudios MARINA y ANCHOR.

3. Bevacizumab (Avastin): Es el precursos del Ranibizumab e igualmente actúa en todas las isoformas del VEGF. Su uso es para cáncer colorrectal, por lo que en DMAE es sería un uso fuera de indicación.

4. Aflibercept (VEGF Trap Eye): Es un receptor de fusión que se une al dominio 2 del VEGF1 y al dominio 3 del VEGFR2, bloqueando todas las isoformas del VEGF y del factor de crecimiento placentario (PLGF). Se inyecata cada uno o dos meses y su eficacia se está evaluando en los estudios VIEW 1 y 2.

+ Terapia de radiación: La radiación se puede dar externa o interna, y auqnue los estudios son prometedores todavía no hay resultados concluyentes ni se ha establecido en la práctica habitual.

+ Cirugía: No se ha demostrado de utilidad, aunque en algunos casos seleccionados la traslocación macular estaría indicada.

jueves, 22 de septiembre de 2011

Telescopio implantable para pacientes con DMAE avanzada


Los pacientes con Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) en fase terminal sufren un gran deterioro en su calidad de vida y muchas veces un aislamiento y pérdida de independencia difícil de imaginar. Además hemos de tener en cuenta que la mitad de estos pacientes tendrán una afectación de los dos ojos, acentuando más esta situación.

A partir del 1 de Octubre de 2011, Medicare (algo similar a la Seguridad Social, pero en Estados Unidos de América) correrá con el costo del minitelescopio implantable para pacientes con DMAE de Centrasight. Su funcionamiento consiste en aumentar el tamaño de la imagen que se proyecta en la mácula, para que ésta pueda ser recibida por parte de la retina que no está afecta por la DMAE.



El dispositivo se implanta de forma ambulatoria en uno de los ojos y actualmente las características que han de cumplir los pacientes son: Tener más de 75 años y afectación visual severa por la DMAE en ambos ojos. Ya se han publicado estudios con sus resultados, siendo bastante prometedores y lo que es más importante, es costo-efectivo.

Acualmente sólo se puede disponer del minitelescopio en Estados Unidos, y aunque ya tiene el etiquetado europeo CE, todavía no está disponible comercialmente en Europa. Es de suponer que no se tardará mucho tiempo en poder disponer de él.

sábado, 17 de septiembre de 2011

Congreso Sociedad Española de Oftalmología - Oviedo 2011

Entre los días 21 y 24 de Septiembre se celebrará, en Oviedo, el 87 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología.
Entre su amplio programa cabe destarcar:

- La Ponencia Oficial del Congreso:
"Tomografía de Coherencia Óptica".
Codirigida por los Dres. FJ Muñoz Negrete, G Rebolleda Fernández y el Prof. M. Díaz Llopis.

La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) ha revolucionada en los últimos años el diagnóstico y seguimiento de la patología de vítreo-retina, glaucoma y segmento anterior. Gracias a ella podemos estudiar cortes de tipo histológico tanto de la retina como de la córnea.



La ponencia se estructurará en cinco bloques:

- Primero: Aspectos generales de la OCT.
- Segundo: OCT de segmento anterior.
- Tercero: Atlas de OCT en patología Vítreo-Retiniana
- Cuarto: OCT en Neuro-Oftalmología
- Quinto: OCT en Glaucoma.

No hay que olvidar que la base de un buen diagnóstico es la exploración clínica, pero está claro que la OCT ha llegado para quedarse muchos años entre nosotros.

Conferencia SEO 2011:
"Dispositivos Liberadores de Drogas Intraoculares para Patología Retinianas: Presente y Futuro"
Dr. William Freeman

La conferencia del Dr. Freeman versaá sobre las distintas alternativas en los liberadores de medicamentos intravítreos como:
- Ozurdex (Dexametasona)
- Vitrasert (Ganciclovir)
- Retisert (Flucinolona)

Todos ellos son muy prometedores y en España ya podemos usar alguno de ellos. Pero la duda es... como combinar o qué pautas utilizar en la administración de estos nuevos dispositivos junto con terapias "gold stándar" como la fotocoagulación láser o las inyecciones intravítreas de corticoides o anti-vegf. En mi opinión, sólo el tiempo nos dará la respuesta.

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lunes, 12 de septiembre de 2011

El Servicio de Oftalmología del Hospital de La Candelaria corona el Teide


El 9 de Septiembre de 2011, parte del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de la Candelaria (Tenerife, Islas Canarias) realizó un ascenso nocturno al pico del Teide, la montaña más alta de España (3.718 metros de altitud).
La salida comenzó a las 07:00 p.m., llegando al refugio de Altavista (3.220 metros de altitud) a las 22 horas. En la siguiente imagen podemos observar el grupo recién llegado al refugio.


Tras unas horas de descanso y avituallamiento el grupo comenzó la última parte del ascenso a las 5:00 a.m.para coronar el pico del Teide a las 6:20 a.m. y esperar unos 40 minutos hasta el amanecer, como podemos observar en la siguiente imagen.


El grupo de oftalmólogos "más alto de España" descendió con el teleférico a las 09:30 a.m. dando por terminada una bonita e inolvidable experiencia.


viernes, 9 de septiembre de 2011

Análisis automatizado de OCT en DMAE

Un grupo canario de investigación, dirigido por el Dr. Pedro Serrano (Servicio Evaluación del Servicio Canario de Salud), ha publicado recientemente en el British Journal of Ophthalmology un artículo sobre el Análisis automatizado de imágenes de Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) en la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE).
Los investigadores han desarrollado y validado técnicamente un software capaz de analizar, de forma automática, imágenes de OCT y clasificarlas en sanas o sospechosas de presentar patología. La sensibilidad obtenida fue del 96% y la especificidad del 92%.

Diversas experincias se han realizado en el screening poblacional mediante el uso de imágenes en oftalmología, destacando en la retinpatía diabética con el uso de las retinografías. La OCT se ha convertido en una herramienta casi indispensable en la valoración del paciente con patología macular, sin embargo no existe ningún trabajo que haya utilizado este tipo de imágenes con fines de cribado.

A la espera de los resultados de la  validación clínica y del análisis de costo efectividad, este sistema podría ser de utilidad en el screening poblacional de patología macular.

martes, 6 de septiembre de 2011

Alimentos Saludables para la Visión



En un entrada anterior comentamos el papel de los antioxidantes y ácidos omega 3 en la salud ocular, refiriéndonos a sus propiedades y a los principales estudios que avalan su papel.

Antes de suplementar a un paciente, con alguno de los preparados comerciales disponibles en el mercado, no debemos olvidar que lo principal es informar al paciente de la necesidad de llevar una alimentación lo más correcta posible y en base a ello proceder a la prescripción. Al igual que no todos los paciente son iguales, no todos nos alimentamos de la misma manera.



A la hora de recomendar los alimentos que contienen los nutrientes esenciales para el cuidado de nuestra visión a nuestros pacientes, podríamos usar los siguientes ejemplos:

- Luteína-Zeazantina: Espinacas, aguacates, coles, berros y judías.
- Vitamina E: Aceite de girasol, avellanas, nueces, cacahuetes y aceitunas verdes.
- Vitamina C: Cítricos, zanahoria, col, pimientos y grosella negra.
- Ácidos grasos Omega-3: Sardinas, caballas, atún y salmón.
- Zinc: Frutos secos, pan integral, huevos y legumbres.