Artículos interesantes del mes

Ophthalmology. 2012 Feb 4. [Epub ahead of print]
HORIZON: An Open-Label Extension Trial of Ranibizumab for Choroidal Neovascularization Secondary to Age-Related Macular Degeneration.
Singer MA, Awh CC, Sadda S, Freeman WR, Antoszyk AN, Wong P, Tuomi L.

En este estudio de extensión, con pacientes tratados con Ranibizumab para degeneración macular asociada a la edad en ensayos clínicos previos, podemos obtener algunos datos interesante:
Se incluyeron 853 pacientes con un períodod de seguimiento tratamiento de 4 años (2 años pertencen al estudio HORIZON). Resultados a tener en cuenta:
- Incidencia de endoftalmitis: 1 de 3552.
- Eventos tromboembólicos arteriales: del 3,2 al 5,3%
- El cambio en AV fue de 2 letras en los pacientes tratados previamente con Ranibizumab y de -11 letras en los no tratados y en el grupo que inicialmente era control y se pasó a tratamiento co ranibizumab.
Los autores concluyen que el tratamiento mensual es el que ofrece mejores resultados, pero las nuevos resultados con la modalidad  treat and extend parecen prometedores.

Am J Ophthalmol. 2012 Feb 3. [Epub ahead of print]
Retinal Breaks in Small-Gauge Pars Plana Vitrectomy.
Ehrlich R, Goh YW, Ahmad N, Polkinghorne P.

Estudio propspectivo en el que se pretende valorar la frecuencia de roturas yatrogénicas en la vitrectomía pars plana de pequeño calibre (23 y 25g).
Se incluyeron 184 pacientes con una edad media de 65, 6 años. Los rotos retinianos ocurrieron en un 15,7%, per sólo un 3,2% estuvo relacionado con las esclerostomías.
Es importante la revisión de la perife´ria al final de la cirugía vítreo-retiniana, ya que podemos con la simple manipulación de los instrumentos, en una cirugía sencilla, producir un desgarro o microagujero que posteriormente acabe en desprendimiento de retina.

Sociedad Española de Retina y Vítreo 2012

Los día 2 y 3 de Marzo de 2012, se ha celebrado en Valencia el XVI Congreso de la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV).

El día previo a la celebración del Congreso de la SERV se celebró el Symposium Vítreo-Retina, patrocinado por Bausch & Lomb, dirigido por el Dr. Jeroni Nadal (Centro de Oftalmología Barraquer) y contando con un gran panel de expertos nacionales que presentaron numerosos videos de casos clínicos y técnicas quirúrgicas de gran interés. Creo que el cambio de formato del Simposium lo hizo mucho más atractivo y de más provecho para los numerosos asistentes.

A parte de las sesiones de comunicaciones libres, el congreso contó con tres mesas redondas:

- "Nuevos tratamiento para el segmento posterior". Moderadores: Marta S. Figueroa y Alfredo García Layana.

- "Avances en cirugía". Moderadores: José García Arumí y Amparo Navea

- "Controversias en el manejo del líquido intrarretiniano". Moderadores: José M. Ruiz Moreno y Luis Arias.

A destacar entre los póster una comunicación del Dr Roberto Gallego Pinazo y cols. (Hospital La Fe, Valencia) titulada: "Analizando el perfil de seguridad de ozurdex: revisión retrospectiva de 214 pacientes"

En este interesante trabajo los autores han encontrado en su serie:

- El 69,6% de los pacientes que recibieron un segundo implante de Ozurdex desarrollaron una catarata de predominio capsular posterior.
- El 21,18% registró un aumento de la presión intraocular, controlada con hipotensores tópicos en todos los casos.
- Se registraron 1 caso de endoftalmitis estéril severa y 2 casos de migración del implante a cámara anterior en sendos casos con rotura intraoperatoria de la cápsula posterior del cristalino.

Los autores, antes estos resultados, sugieren valorar cuidadosamente la indicación de retratamientos con el implante intravítreo Ozurdex.

Estrías Angioides. Asociaciones y diagnóstico diferencial.

Las estrias angioides son formaciones subrretinianas, lineales, estrechas y de color oscuro que irradian desde la papila. En la mayoría de las ocasiones las estrías angioides se detectan como hallazgo casual en una exploración oftalmológica, teniendo el 50% de las ocasiones asociación con una enfermedad sistémica. La principal causa de pérdida visual en las estrías angioides se debe a la neovascularización coroidea y hemorragias subrretinianas producidas por la ruptura de la membrana de Bruch.

Las asociaciones sitémicas con las estrías angioides principales son:

- Pseudoxantoma elástico: Es una enfermedad hereditaria del tejido conectivo que afceta a elastina de la: dermis, paredes arteriales, corazón, tracto gastrointestinal y membrana de Bruch. Para su diagnóstico debemos incluir una biopsia cutánea.

- Enfermedad de Paget: Enfermedad crónica y progresiva que se caracteriza por la deformidad ósea. En el diagnóstico nos puede ayudar el estudio radiológico.

- Síndrome de Ehler-Danlos: Es una enfermedad de herencia autosómica dominante en la que hay una alteración del colágeno, pudiendo producirse alteraciones de piel, muscoloesqueléticas y cardiovasculares. Una de sus características es la hiperlaxitud articular.

- Hemoglobinopatías: Conjunto de enfermedades caracterizadas por alteraciones en la hemoglobina como las talasemias y drepanocitosis o anemia falciforme.

En el diagnóstico diferencial hemos de tener en cuenta diferentes situaciones que pueden simular a las estrías angioides:

- DMAE exudativa: presencia de drusas.

- Rotura coroidea: historia previa de trauma.

- Toxoplasmosis: presencia de vitritis.

- Esclerosis coroidea: atrofia del EPR en la zona macular.

- Estrías miópicas de laca: fondo de ojo con características miópicas.

- Histoplasmosis: presencia de manchas redondeadas.

- Vasculitis retiniana y papilitis: presencia de infiltrados y vitritis.

- Hemorragia traumática: historia reciente de trauma.

Algoritmo para el tratamiento del Edema Macular Diabético

En un post anterior hablábamos del diagnóstico del Edema Macular Diabético (EMD), pero... ¿cuál es el manejo una vez lo diagnosticamos?

El año 2011 nos ha hecho replantear el manejo del paciente con Edema Macular Diabético, debido a los diferentes estudios publicados comparando el tratamiento con láser, anti-vegf y corticoides, y la aparición de la indicación del Ranibizumab (Lucentis) para el tratamiento del EMD.

Los Dres. Pedro Abreu y Rodrigo Abreu, del Hospital Universitario de La Candelaria (Tenerife) han elaborado un algoritmo terapéutico para el manejo del Edema Macular Diabético. Éste está basado en la evidencia proporcionada por los últimos artículos científicos, la experiencia profesional y respetando las diferentes indicaciones y aprobaciones de los tratamientos disponibles.

Artículo del mes

GraefesArch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Jan 21. [Epub ahead of print]

Systemic corticosteroids reduce the risk of cellophane membranes after retinal detachment surgery: a prospective randomized placebo-controlled double-blind clinical trial.

Koerner F, Koerner-Stiefbold U, Garweg JG.

Este estudio prospectivo ha creado dos grupos de pacientes intervenidos de desprendimiento de retina con un tamaño muestral cada uno de 110 pacientes. La mayoría de las intervenciones fueron con cirugía escelral y la diferencia entre ambos grupos fue la administración/no administración de corticoides orales tras la intervención, comenzando con una dosis de 100mg y disminuyéndole progresivamenta hasta 12.5 mg. Con este diseño pretendían valorar si la administración de corticoides disminuía la incidencia de membrana epirretiniana en los pacientes intervenidos de desprendimiento de retina.

Se observó una disminución, estadísticamente significativa, en la aparición de membrana epirretiniana en el grupo que recibió los corticoides frente al que no (27% Vs. 40% a los 6 meses de la intervención). Como dato interesante destacar que, los pacientes del grupo placebo que recibieron 5 o más aplicaciones de criocoagulación desarrollaron más membrana epirretiniana que los del grupo de los corticoides.


Como conclusión podemos decir que, es importante el no abusar de las aplicaciones de frío en la cirugía de vítreo-retina, debido a que aumentan la inflamación con el consecuente desarrollo de membranas epirretininas y PVR en general.