Edema macular ¿tomográficamente o clínicamente significativo?

La definición de Edema Macular Cínicamente Significativo (EMCS) fue adoptada en 1987 por el protocolo de la ETDRS consistiendo en algunos de estos tres puntos:


- Engrosamiento retiniano en las 500 micras desde el centro de la fóvea.

- Exudados duros en las 500 micras desde el centro de la fóvea, asociado a un engrosamiento retiniano adyacente.

- Al menos un área de disco de engrosamiento retiniano, con alguna zona dentro de un diámetro de disco del centro de la fóvea.

El ETDRS demostró que tratando con láser el EMCS se reducía la pérdida de visión moderada en estos pacients alrededor de un 50%.


Desde 1993 disponemos de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT), la cuál nos ha proporcionado una nueva forma de ver y entender la retina, "la biopsia óptica". A lo largo de este tiempo hemos evolucionado de las OCT de Dominio Temporal a las de alta resolución de Dominio Espectral.


La OCT nos muestra tres cambios en la estructura de la retina producida por el edema macular diabético: edema retiniano, quistes retinianos, desprendimiento seroso de la retina.


Hoy en día podemos detectar edemas maculares incipientes que, usando la clasificación de la ETDRS, sólo con la clínica o la retinografía no podríamos detectar.  A continuación ostraos un ejemplo en el que, aparantemente no definiríamos un EMCS, pero que al estudiar la OCT podemos comprobar la existencia de edema retiniano, quistes retinianos y desprendimiento seroso de la retina.

¿Podríamos denominar un Edema Macular Tomográficamente Significativo (EMTS)?, ¿Qué pasaría si tratáramos los EMTS en vez de esperar a que se conviertan en EMCS? Si contamos con una OCT, ¿debemos seguir usando la denominación de EMCS? 


El diagnóstico precoz del EMD se puede traducir en un control y tratamiento más estrecho del mismo,  lo que conlleva una mayor mejora visual, y a día de hoy la mejor herramienta que disponemos es de la Tomografía de Coherencia Óptica.